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<title>2002年生死學(6)</title>
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text="#000000" link="#3366CC" vlink="#666666" alink="#996600">
<p align="center"><big><b>2002 年生死學(6)</b></big></p>
<p align="center"><font color="#0099FF">2002/4/1 於慈濟大學 余德慧主講</font></p>
<p align="center"><b><a href="index.htm">回課程進度</a></b></p>
<hr>
<p align="center"><b>第六講 瞭解臨終過程（0）：關鍵的重病現象</b></p>
<ol>
<li><p>「能在」的變化：任何人都在存有時間的絕對「被動性」底下，等待最後關鍵性的身體毀敗的到來，但是我們只有在身體毀敗的跡象出現之後，才對死亡有切近感，通常關鍵性的重病來臨時，生命的全部面向都會被撞擊，而不只是身體的衰敗，我們與世界的關係、工作、「我是誰」、「我將會如何」、「生命到底意味著什麼」、「人到底應該如何地活」等問題全都出了問題，而且全部面臨根本的轉換，這種轉換總是在「能在」的層面發生。</p></li>
<li><p>社會學教授雅瑟佛藍克<a href="#_ftn1" name="_ftnref1"><sub>[1]</sub></a>在身染重病之後，引用魔幻作家波赫士的小說，如果「年輕的我」看到老邁的自己，一定很難想像自己有一天會是這樣子，但這並不意味著人會在憂懼之中等待這一天的來臨，相反的，我們是逐漸從（1）生活被疾病干擾(interruption)到（2）疾病侵入生活(intrusion)，最後才會進入（3）「受病之中」（immersion in illness）<a href="#_ftn2" name="_ftnref2"><sub>[2]</sub></a>。也只有到了「受病」階段，我們才存在於已經改變的「能在」裡頭。</p></li>
<li><p>人處在「病只是干擾」的情況，包括：（1）未自覺地被診出有癌症；（2）突發性症狀；（3）某些症狀突然惡化；（4）自己可以察覺的慢性惡化。心智狀態：尋求復原，建構「不會死」的否認系統；對活著的變化做緩慢的調整，在一大堆不確定與狐疑底過日子。但偶然的緊急時刻則投下暗處的陰影。</p></li>
<li><p>當疾病已經入侵到生活的中心點，生活起居開始沿著疾病建構起來，於是某種妥協就開始進行，一方面順著症狀修正生活與工作，一方面又儘量不要破壞原有的自我（自尊、價值、獨立），但日子的好壞則是隨著疾病的起伏而定，生活的顛顛簸簸，自我的縮縮放放，眼前的未來短短長長，生命的亮光熄熄亮亮；隨著疾病的進展，疾病所建構的生活面像開始擴延，旋梯式的分佈到各種工作、關係、價值、情誼，乃至形成一種生活格局，到此，人不再是與疾病妥協，而是逐漸進入疾病生活自身，各種生活的安排已經習慣有「病」本身為基礎考量，但對他人而言，則儘量採取「不張揚」的態度，避免影響社會觀感。</p></li>
<li><p>受病的特徵：（1）不能自理，面對「靠別人」的處境；（2）退守到關係的底線；（3）以病為生活的常規，包括「日常醫護」、「攝生飲食與活動」、「顧不及界線外的事」；（4）在邊緣遊走（on the edge）。在過活上，時間變成「沒有分割的內在反覆」，恍若行駛在無盡的時光之海，但在這茫海之中，有時無目的地漂盪，有時如暴風來襲的沈重，如果稍有平靜，則沈湎於往日時光。進入受病階段，很快地會導致（1）脫離社會關係，逐漸孤立起來<a href="#_ftn3" name="_ftnref3"><sub>[3]</sub></a>，並建立「內緣」關係；（2）在邊緣溜滴的過程，朝內轉向，顧不及稍遠的事物；（3）自我的重新提問：「我將會是怎樣？」「我將會是誰？」「我如何還能事自己熟悉的自己？」透過這些自我的重新提問，人開始重新界定自身，有人因而走修行的路，有人因而失望，難以斷明。</p></li>
<li><p>受病的日子如何過？一般來說，全面重整自己的生活是必要的，明白現在的日子是完全不一樣了，而須做全面調整，包括（1）攝生計畫：飲食、運動、作息；（2）懂得在取捨之間妥協；（3）簡單生活；（4）前所未有的作息表；（5）社會巧飾。</p></li>
<li><p>受病者與親密的他人的協調：通常病人開始進入受病，與親密關係的家人最大的問題在於（1）對生活怎麼過的思維方式差異太大；（2）新舊生活方式之間有相當的落差；（3）新舊角色的落差。</p></li>
<li><p>過程性的受病生活方式：（1）承認自己的脆弱，只能過一天算一天，不要去談未來；（2）承認自己只能在病裡過日子，只能在病情「好一點」與「壞一點」之間過日子，落點只能在眼前；（3）把自己擠在一個小小的平順點，更大的平順既不可能，也不要越過雷池去想結局，人就在很小的平順點做小小的駕馭。</p></li>
<li><p>最終窮蹙的受病生活：（1）幾乎不能自理，包括飲食、排泄、移動、維生儀器；（2）放棄社會事物；（3）生活只有在「平」與「亂」之間，「平」指的是能休息、能看電視、能做一些閱讀或是沒有很痛；而「亂」則是……（不說也罷）；（4）開始「望斷」的旅程。</p></li>
<li><p>即使身染重病而跌宕至「願有決斷」，由於依然在世，所以心智自我並沒有失散，只是將範圍稍微縮小，但是整個「能在」受到騷動，使我們開始瞭解過去的「能在」在層層的延展而有「世界的能在」，因為身染重病使得「世界的能在」受到崩解的威脅，於是我們放棄對「世界能在」的苦苦支撐，轉向「我的能在」，也就是自我心智與身體還能共在的能在，這時的自我其實進入另一套新的演義，才會使「願有決斷」發生。下一講我們要談這方面。</p></li>
</ol>
<hr>
<div style="font-family:標楷體;font-size:small">
<p><a href="#_ftnref1" name="_ftn1">[1]</a> Authur Frank (1991):“At the Will of Body.”(Houghton Mifflin, Boston/New York), P.7.</p>
<p><a href="#_ftnref2" name="_ftn2">[2]</a> Kathy Charmaz (1991/1997):“ Good Days, Bad Days”.(Rutgers University Press, New Brunswick, NJ), Chpt.2 ~4.</p>
<p><a href="#_ftnref3" name="_ftn3">[3]</a> 不要把這階段的社會孤立視為壞事，減少社會關係可以使病人減少干擾、活的恬靜。</p>
</div>
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